Procedimentos Minimamente Invasivos para Glaucoma: uma revisão atualizada da literatura / Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS): an updated literature review

RESUMO O glaucoma é considerado a maior causa de cegueira irreversível no mundo, e o aumento da pressão intraocular constitui seu principal fator de risco. Usualmente, a terapia inicial do glaucoma consiste na redução da pressão intraocular a partir da instilação de drogas hipotensoras tópicas, estando as cirurgias antiglaucomatosas reservadas, na maioria das vezes, para casos em que o controle da doença não é atingido clinicamente. Classicamente, o tratamento cirúrgico do glaucoma é realizado a partir dos procedimentos filtrantes: trabeculectomia e implante de dispositivos de drenagem. O acrônimo MIGS (do inglês minimally invasive glaucoma surgery, procedimentos minimamente invasivos para glaucoma) corresponde a um grupo de procedimentos cirúrgicos pouco invasivos, que propõem a redução pressórica de maneira mais segura e previsível, quando comparada às técnicas cirúrgicas antiglaucomatosas convencionais.

ABSTRACT Glaucoma is considered the biggest cause of irreversible blindness in the world and the increase in intraocular pressure is its main risk factor. Usually, the initial therapy for glaucoma consists of reducing IOP through the instillation of topical hypotensive drugs, with antiglaucoma surgeries being normally reserved for cases in which disease control is not clinically achieved. Classically, the surgical treatment of glaucoma is performed using filtering procedures: trabeculectomy; non-penetrating sclerotomy and glaucoma drainage devices. The acronym MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) corresponds to a group of minimally invasive surgical procedures that provide a safer and more predictable pressure reduction when compared to conventional antiglaucoma surgical techniques.

Postoperative anterior uveitis in a patient submitted to combined treatment with cataract surgery and iStent inject®. How to manage? / Uveíte anterior no pós-operatório de facectomia combinada com implante de iStent inject®. Como manejar?

ABSTRACT Minimally invasive glaucoma surgeries are surgical treatment alternatives for glaucoma aimed at reducing intraocular pressure with a better safety profile compared to traditional trabeculectomy. However, in spite of less invasive techniques, complications may develop in any surgical procedure. To the best of our knowledge, this is the first case report of anterior uveitis following combined treatment with cataract surgery and iStent inject® which addresses the management of postoperative inflammation.

RESUMO As cirurgias minimamente invasivas para glaucoma consistem em uma opção de tratamento cirúrgico para glaucoma, a qual promove redução da pressão intraocular com melhor perfil de segurança do que a trabeculectomia. Todavia, complicações são inerentes à realização de procedimentos cirúrgicos, apesar do uso de técnicas menos invasivas. Este é o primeiro relato que apresenta um caso de uveíte anterior após cirurgia combinada de catarata e iStent inject®, além de orientações quanto ao manejo do quadro inflamatório.

Gonioscopia: proposta de classificação (APIC) / Gonioscopy: a proposal of classification (APIC)

Uma breve revisão histórica da gonioscopia é apresentada, desde os trabalhos pioneiros de Trantas e Salzmann. São discutidas as diversas técnicas de exame do seio camerular e as vantagens e desvantagens de cada uma são enfatizadas. Baseando-se nas diversas classificações existentes na literatura, uma nova classificação, denominada APIC, é apresentada. Nesta classificação, cada um dos elementos estudados na gonioscopia são graduados, onde A= Amplitude do ângulo camerular, P= Pigmentação, I= Inserção da íris e C= Configuração da íris.

A brief historical review of gonioscopy since the pioneering works published by Trantas and Salzmann is presented. The techniques of examination are described and the advantages and disadvantages of each one are discussed. Based on the classifications in the literature, a new one is proposed: the APIC classification. In this classification each one of the elements of the anterior chamber angle are graduated: A = anterior chamber angle Amplitude; P = Pigmentation; I = iris Implantation; and C = iris Configuration.

Influência do uso de Tropicamida a 1 por cento na espessura corneana central / Influence of the pupil dilating on the corneal pachymetry

Objetivo: Verificar se existe variação da espessura corneana com a midríase após instilação de Tropicamida a 1 por cento. Local: Clínica de Olhos da Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte. Métodos: Medidas paquimétricas foram realizadas em 70 olhos de 36 pacientes antes e 30 minutos após a midríase com Tropicamida a 1 por cento. Em cada olho foram realizadas três medidas centrais utilizando o paquímetro ultra-sônico TopconP. G. H. Resultados: A média da espessura corneana encontrada antes da mídriase foi de 527,50mm no olho direito (OD) e 531,15mm no olho esquerdo (OE); após a midríase, 531,57mm e 531,71mm, respectivamente. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre a espessura corneana antes a após a mídriase (p+0,083). Conclusão: A mídriase por tropicamida a 1por cento não interfere, estatisticamente, na medida paquimétrica corneana.

Efeito dos beta-bloqueadores na pressão intra-ocular e fluxo sangüíneo ocular pulsátil / The effect of beta-blockers on intraocular presure and pulsatile ocular blood flow

Avaliar a eficácia hipertensora de cinco drogas beta-bloqueadoras comumente prescritas no Brasil e avaliar a influência das mesmas no fluxo sangüíneo ocular pulsátil. Estudo prospectivo, randomizado, com 100 pacientes glaucomatosos ou hipertensos oculares sem tratamento prévio ou cirurgia intra-ocular. Pressão intra-ocular (Po), volume do pulso (VP), freqüência co pulso (FP) e fluxo sangüíneo ocular (FSO) foram avaliados com o medidor de fluxo sangüíneo (OBF laboratories, UK Ltda). Os pacientes foram randomizados a utilizar por 3 meses o betaxolol 0,5 por cento ou timolol 0,5 por cento ou metipranolol 0,3 por cento ou levobunolol 0,5 por cento na posologia de duas vezes ao dia e o timolol 0,1 por cento na posologia de uma vez ao dia (à noite), compondo um total de 20 pacientes para cada colírio. Po, PV, PR e FSO foram medidos às 11 horas tanto no início quanto no final de 3 meses. O betaxolol 0,5 por cento reduziu a Po em 2,1 mmHg (9,4 por cento), o timolol 0,5 por cento em 4 mmHg (18 por cento), o metipranolol 0,3 por cento em 2,7 mmHg (11,5por cento), o levobunolol 0,5 por cento em 5,1 mmHg (21,3 por cento) e o timolol 0,1 por centoem 3,1 mmHg (13 por cento). Com relação ao FSO o grupo do betaxolol 0,5 por cento apresentou aumento de 1,4 us/s (11por cento), o do timolol 0,5 por cento de 1,6 ul/s (12,2por cento), o do metipranolol 0,3 por centode 1,7 ul/s (5,2 por cento), o do levobunolol 0,5 por cento de 3,5 ul/s (23,8 por cento) e o do timolol 0,1 por cento de 2,3 ul/s (15,9 por cento). Houve redução significatica da Po nos quatro grupos, sendo a redução maior no grupo do timolol 0,5 por cento e levobunolol 0,5 por cento . Apenas o metipranolol 0,3 por cento não provocou aumento estatisticamente significativo no FSO. Houve aumento significativo no FSO no demais grupos, sendo que o aumento foi maior no grupos do levobunolol 0,5 por cento e timolol 0,1 por cento.

Efeito do Bimatoprost, Latanoprost, Travoprost e Unoprostona na pressão intra-ocular e no fluxo sangüíneo ocular / The effect of bimatoprost, latanoprost, travoprost and unoprostone on intraocular pressure and ocular blood flow

Objetivo: Comparar o efeito do bimatoprost, latanoprost, travoprost e unoprostona na pressão intra-ocular e no fluxo sangüíneo ocular. Método: Estudo prospectivo, randomizado, com 92 pacientes glaucomatosos ou hipertensos oculares sem tratamento prévio ou cirurgia intra-ocular. Pressão intra-ocular (Po), volume do pulso (VP), freqüência do pulso (FP) e fluxo sangüíneo ocular (FSO) foram avaliados com o medidor de fluxo sangüíneo (OBF laboratories, UK Ltda). Os pacientes eram randomizados a utilizar, por 3 meses, o bimatoprost 0,03 por cento ou latanoprost 0,005 por cento ou travoprost uma vez ao dia ou unoprostona 0,12 por cento duas vezes ao dia. Po, PV, PR e FSO foram medidos às 11 horas tanto no início quanto no final de 3 meses. Resultados: Bimatoprost e travoprost reduziram a Po em 7,2mmHg (29 por cento), latanoprost 6,9mmHg (27 por cento) e unoprostona 1,6mmHg (7 por cento). Bimatoprost aumentou o PV em 1,7ul (29 por cento), latanoprost 1,2ul (20 por cento), travoprost 2,3ul (31 por cento) e unoprostona 0,4 ul (8 por cento). Não houve mudança significativa na FP. Bimatoprost aumentou o FSO em 4,3ul/s (29 por cento), latanoprost 3,2ul/s (21 por cento), travoprost 6,2ul/s (33 por cento) e unoprostona 1,0ul/s (8 por cento). Conclusão: Bimatoprost, latanoprost e travoprost foram significativamente mais eficazes na redução da Po que a unoprostona. Travoprost foi mais eficiente em aumento médio do VP que o latanoprost e a unoprostona. Travoprost foi significativamente mais eficiente em aumentar o FSO que o bimatoprost, latanoprost e unoprostona.

Avaliação da pressão intra-ocular após cirurgia combinada de facoemulsificação e trabeculectomia sem uso de antimetabólitos / Intraocular tension after combined surgery of phacoemulsification and trabeculectomy without antimetabolities

Objetivo: Avaliar a pressão intra-ocular (PO) e o número de medicações tópicas hipotensoras após a cirurgia combinada de facoemulsificação com implante de lente intra-ocular (LIO) e trabeculectomia sem mitomicina C. Material e Método: Foram avaliados, retrospectivamente, 50 olhos submetidos à cirurgia combinada sem uso de mitomicina em 44 pacientes com catarata e glaucoma primário de ângulo aberto. Considerou-se sucesso cirúrgico absoluto níveis de PO inferior a 21mmHg sem medicação, sucesso relativo com PO inferior a 21mmHg com uso de medicações, e insucesso valores acima de 21mmHg com ou sem uso de medicações. Resultados: O decréscimo de medicações foi de 1.62 com DP de +/- 0.63 para 0.42 com DP de +/- 0.75 após a cirurgia. Trinta e seis olhos (72 porcento) apresentaram uma PO abaixo de 21mmHg e sem uso de medicação, enquanto 12 (24 porcento) olhos mantiveram os mesmos níveis tensionais (inferior a 21mmHg), porém, com uso de medicação tópica. Somente dois olhos mantiveram níveis de PO superior a 21mmHg mesmo com uso de medicações hipotensoras. A redução da PO e uso de colírios, depois da facoemulsificação com implante de LIO e trabeculectomia, foi estatisticamente significativa com valores de p <0.001. Conclusão: a cirurgia combinada de facoemulsificação e trabeculectomia sem mitomicina C mostrou-se efetiva no controle da PO em pacientes com glaucoma e catarata.

Perfil eletrocardiográfico de idosos assintomáticos em cirurgia oftalmológica / Electrocardiogram in assymptomatics patients in ophthalmic surgery

Objetivo: Avaliar o perfil eletrocardiográfico de pacientes idosos em cirurgia ocular. Material e Métodos: Estudaram-se 79 pacientes assintomáticos de fevereiro a maio de 2000, sob um protocolo que incluía os dados pessoais e clínicos do paciente, cirurgia e alteração eletrocardiográfica. Resultados: A maioria era do sexo feminino (63 porcento), média de idade de 68.1 anos e o achado eletrocardiográfico foi anormal em 60 porcento dos casos, sendo a alteração de repolarização e bloqueios de ramo as mais freqüentes: 22 porcento e 13.7 porcento. Conclusão: Importância da análise do eletrocardiograma de pacientes assintomáticos em cirurgia oftalmológica.

Estudo da microbiota da flora conjuntival em pacientes internados em UTI / Study of conjunctival flora in patients at ITU

Objetivo: Analisar os resultados das coletas realizadas em pacientes internados em UTI e verificar se há mudanças significativas na flora conjuntival e se estas representam algum risco para doação de córnea. Local: UTI Geral e Coronariana da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba - PR. Métodos: Análise dos resultados de sessenta e seis coletas obtidas de bolsa conjuntival inferior de vinte e oito pacientes internados em UTI. Em cada paciente foi realizado, no mínimo, duas coletas com intervalo de vinte e quatro horas, com o intuito de verificar a dinâmica da flora conjuntival. Resultados: Os microorganismos mais encontrados nas três coletas foram os GRAM+ (84,4 por cento), sendo o mais freqüente o Staphilococcus epidermidis (31,8 por cento); seguido por Staphilococcus aureus (27,2 por cento). Os GRAM- foram observados em 9,1 por cento das coletas e em 6,5 por cento das amostras o material obtido foi insuficiente para identificação dos microorganismos. Conclusão: Em 75 por cento das coletas houve alteração da flora conjuntival devido à dinâmica existente entre fatores endógenos e exógenos em pacientes internados em UTI. A flora da conjuntiva é transitória e parece acompanhar a flora da pele. Essas alterações não contra-indicam a doação de córnea de provenientes de UTI.

Análise comparativa do fluxo sangüíneo ocular entre o cloridrato de betaxolol 0.5 porcento e o maleato de timolol 0.5 porcento: estudo prospectivo / Ocular blood flow comparative analysis between betaxolol 0.5 porcento and timolol 0.5 porcento: prospective study

Objetivo: Avaliar o efeito do cloridrato de betaxolol 0.5 porcento (betaxolol) e do maleato de timolol 0.5 porcento (timolol), no fluxo sangüíneo ocular, utilizando o medidor do fluxo sangüíneo ocular pulsátil (POBF). Material e Métodos: As observações foram realizadas envolvendo 30 olhos de 30 pacientes utilizando o POBF com o uso do timolol por 2 a 3 meses, suspensão do medicamento por 2 meses e uso do betaxolol por mais 2 a 3 meses. Os itens avaliados foram: pressão intra-ocular (Po), volume do pulso (VP), freqüência do pulso (FP) e o fluxo sangüíneo ocular pulsátil (FSOP). Resultados: A média inicial da Po, VP, FP e FSOP foi de 22.72mmHg com DP de +/- 3.33; 5.23 microlitros com DP de +/- 2.01; 69.3 bpm com DP de +/- 10.66 e 12.50 microlitros/segundo com DP de +/- 4.30. Após o uso do timolol os valores foram 18.51mmHg com DP de +/- 3.09; 6.68 microlitros/segundo com DP de +/- 2.40; 62.50 bpm com DP de +/- 8.68 e 13.84 microlitros/segundo com DP de +/- 3.28; 5.76 microlitros/segundo com DP de +/- 2.31; 68.66 bpm com DP de +/- 11.26 e 13.44 microlitros/segundo com DP de +/- 4.16. Ambas as drogas reduziram a Po, aumentaram o VP e o FSOP (p <0.01). O timolol apresentou uma maior redução da Po e do aumento do VP (p <0.01). Não houve diferença significativa do FSOP entre as medicações (p = 0.27). Conclusão: Ambas as drogas melhoram a hemodinâmica e a Po. Nossa pesquisa mostrou o timolol mais eficiente que o betaxolol no controle da Po e VP.

Padräo topográfico e isquêmico das queimaduras oculares causadas por cal / Topographic and isquemic findings in ocular lime alkali burns

As queimaduras oculares alcalinas säo as mais frequentes e o cal o maior responsável por este tipo de traumatismo. O perfil das lesöes oculares por cal foi analisado no período de março a agosto de 1996, prospectivamente, em pacientes atendidos no Hospital Universitário Cajuru, da Pontifícia Universidade Católica do Paraná, em Curitiba/PR. Foram estudados 69 olhos, em 55 vítimas de queimaduras por cal, considerando sexo, idade, tipo de acidente. As lesöes foram classificadas quanto à topografia e, também, quanto à isquemia limbar e opacidade corneana, segundo a classificaçäo de Hughes. A maioria das vítimas era do sexo masculino, 98 por cento. A idade média foi de 27,9 anos e todos os pacientes eram acidentados da construçäo civil. A maioria das lesöes ocorreram em zona inferior de córnea, 43,5 por cento, e pertenciam ao grau II de Hughes, 51,5 por cento, indicando um bom prognóstico de cura.

Padräo topográfico e isquêmico das queimaduras oculares causadas por cal / Ischemic and topographic pattern of the ocular burns caused by lime

As queimaduras oculares alcalinas säo as mais frequentes e o cal o maior responsável por este tipo de traumatismo. O perfil das lesöes oculares por cal fi analisado no período de março a agosto de 1996, prospectivamente, em pacientes atendidos no Hospital Universitário Cajuru da PUC-PR em Curitiba. Foram estudados 69 olhos em 55 vítimas de queimaduras por cal quanto ao sexo, idade, tipo de acidente e as lesöes foram classificadas quanto á topografia e também á isquemia limbar e opacidade corneana segundo a classificaçäo de Hughes. A maioria das vítimas era do sexo masculino (98 por cenro), idade média foi de 27,9 por anos e todos e todos os pacientes acidentados em contruçäo civil. A maioria das lesöes ocorreram em zona inferior de córnea com 43,5 por cento e pertenciam ao grau II de Hughes (51,5 por cento), indicando um bom prognóstico de cura.